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10月11日，洛陽市婦女兒童醫療保健中心，手術后的杜愛紅靜靜地躺在病床上打吊針。一家人在議論病情的時候，女兒無意中發現了輸液架上的“秘密”，那掛著一個玻璃輸液瓶。此前，她們一家人已經有一段時間沒有見到這種瓶子了，杜的女兒為此還懷疑這家醫院條件不好。后來值班的護士告訴她，這是醫院為患者節省費用，玻璃瓶比塑料瓶便宜，并且效果也一樣。 　　杜愛紅聽說后，連連說“這樣好，這樣好”。護士長告訴她，如果七天住院全部使用這種玻璃瓶輸液，將可以節省100元左右。 　　洛陽市婦幼保健中心的這項舉措緣于今年5月推行的一項新政。洛陽市發改委、衛生局等單位聯合出臺政策，對洛陽市大輸液作價辦法進行改革（大輸液，是指容量為50毫升及以上各規格的葡萄糖水、生理鹽水、糖鹽水等，有玻璃瓶、PP瓶、PVC自排式共擠膜3種包裝,后兩者統稱塑料瓶，塑料瓶比玻璃瓶價格高出很多。 　　此前，各醫院的大輸液作價辦法是以實際進價為基礎，順加15%差率。這個作價辦法的漏洞在于：藥品進價越高，實際的利潤空間就越大。其帶來的后果是，面對同種大輸液，醫院寧可購進價格高的塑瓶裝，也不愿使用價格便宜的玻璃瓶。 　　新的改革辦法規定：各試點醫院銷售的大輸液，相同容量規格，不分包裝材料差別，在實際進價的基礎上，500毫升和250毫升分別加利潤0.53元和0.47元，100毫升以下加0.38元。 　　這就是說，不管各醫院購進何種包裝的大輸液，進價又是多少，醫院盈利部分都是固定的。這從根本上限制了醫院購進高價大輸液的動機。 　　這一政策首先在河科大一附院、洛陽市婦女兒童醫療保健中心、市第一人民醫院、新安縣人民醫院、新安縣中醫院和嵩縣人民醫院試點，自2007年5月30日開始執行。 　　“我們統計了8、9兩個月的用量，250毫升以上的大輸液共用了25970瓶，玻璃瓶輸液價格分別為2.5元（250毫升）、2.71元（500毫升），如果是同一廠家出的質量相同的塑料瓶包裝，價格則分別是4.57元和5.03元，哪一種給患者省錢不言而喻。” 洛陽市婦幼保健中心藥劑科主任梁建民說，醫院自列入試點后，250毫升和500毫升的大輸液全用玻璃瓶的。此前，他們只在做手術時用玻璃瓶大輸液沖傷口，其余使用的都是塑料瓶。 　　“改為玻璃瓶后，醫院平均每個月損失利潤近兩萬元，等于減輕患者兩萬元的負擔�！痹撫t院黨委副書記苗保平說。 　　在同為試點單位的河科大一附院，記者在該院急診病區和兒童病區看到，患者使用的仍舊是塑料瓶，可以判斷沒有按照文件執行。該院制劑室主任謝秀娟說醫院計價已按照新的作價辦法執行，至于玻璃瓶和塑料瓶的使用情況，她以需要請示領導為由沒有回答。 　　洛陽市區另一家試點醫院洛陽第一人民醫院藥劑科黃科長說，該院塑料瓶和玻璃瓶都在使用，只是在使用時會征求患者意見需要哪一種。但記者在該院急診病區得到的答復是沒有玻璃瓶裝輸液。 　　三家縣級試點醫院的使用也是喜憂參半。對這樣的結果，該政策主要發起人之一、洛陽市發改委價格管理科科長李泓壯表示無奈。他說，盡管沒有全部執行，但對試點醫院6～8月份大輸液的統計數字表明，玻璃瓶的使用增加了3.9萬瓶，增幅為216.67%，塑料瓶的使用在逐步下降。他表示，要通過價格檢查督促執行，下一步還準備把該政策推廣到全市所有醫院，進一步降低看病費用。 　　洛陽市衛生局副局長馬延利拿著李泓壯要求把試點推向全市的公函不置可否，作為衛生主管部門，已經有醫院向他表示了對該政策的不滿�！搬t院要生存、要發展，收入一下降，都來衛生局訴苦。”馬延利說。 　　醫院使用塑料瓶還是玻璃瓶，將直接影響醫療費用的高低。這個本來為老百姓讓利、符合醫療改革精神的舉措為何叫好不叫座。一個輸液瓶雖小，但它折射了整個醫療改革的難處，醫院、衛生主管部門乃至藥品經銷商，都在這場改革中露出真實面目，唯獨患者，沒有表達權利的機會。 　　 小小輸液瓶利潤有多大？ 　　2006年年底，洛陽市物價、衛生、勞動、藥監等部門聯手，曾對全市57家醫療單位使用大輸液情況進行調研，結果令人吃驚：價格較高的塑料瓶，正逐步取代價格低廉的玻璃瓶。 　　該政策推行前，洛陽市已有4家醫院完全使用塑料瓶大輸液，32家醫院使用比例超過50%。使用塑料瓶大輸液占全部大輸液的比例：4家三甲醫院為90%，市區二甲醫院為87%，縣城大醫院為48.8%，市區企業醫院為38.4%。據洛陽市發改委最新調查，今年上半年，除汝陽縣等兩個縣外，其他縣已經全部用塑料瓶了。 　　“這種趨勢雖然有塑料瓶使用方便、產品更新的必然，但主要問題還是目前現行藥品作價辦法導致的結果�！甭尻柺邪l改委價格管理科科長李泓壯認為。 　　再來看看塑料瓶和玻璃瓶的價格差距。以500毫升的葡萄糖注射液為例，目前常見的有玻璃瓶、PP瓶和PVC共擠膜三種包裝，在政府采購中，同企業的中標價格分別是2.20元、4.60元和5.40元，順加15%的差率后，醫院的零售價格分別為2.53元、5.30元和6.21元。這就是說，醫院經營同劑量的葡萄糖注射液，賣出一瓶玻璃瓶裝的，利潤為0.33元；賣出一瓶塑料瓶裝的，利潤是0.7元，賣出一袋袋裝的，可以賺0.8元，利潤相差超過一倍！ 　　這也就不難解釋為什么醫院愿意用塑料瓶了。據洛陽市發改委和相關部門的統計，2006年，洛陽市55家醫院使用大輸液806.9萬瓶，銷售額3082.8萬元，如果全部用玻璃瓶，銷售額是1710萬元，也就是說，僅僅為了一個包裝，患者一年多支付了1372.8萬元。據洛陽市醫保辦統計，使用塑料瓶比使用玻璃瓶每年醫保資金至少多支出500萬元。 　　據多位醫療界人士說，不僅在洛陽，現在很多地方大輸液都有塑料瓶逐步取代玻璃瓶的趨勢，這恐怕和現行藥品作價辦法有脫不掉的聯系。 　　2006年底，洛陽市物價、衛生、勞動、藥監等部門聯手對全市57家醫療單位使用大輸液情況進行調研發現：價格較高的塑料瓶，正逐步取代價格低廉的玻璃瓶，這大大加重了患者的負擔。為解決這一問題，今年5月，洛陽市發改委、衛生局等單位聯合出臺政策，對大輸液作價辦法進行改革，從根本上限制了醫院購進高價大輸液的動機。 　　記者手記：輸液瓶折射醫療大格局 　　一個毫不起眼的輸液瓶里竟然有大文章。這一項并不是很激烈的改革之所以遭遇兩重天，有醫院大力推廣，但更多的醫院喊著支持實際不為所動，這其中有深層次的原因。一個輸液瓶雖小，但它折射了整個醫療改革的難處，醫院、衛生主管部門乃至藥企，都在這場看似無關痛癢的改革中表達了不同的利益訴求。唯有最弱勢的患者，只能等待醫院的“施舍”。 　　洛陽市發改委價格管理科科長李泓壯說，藥品進價越高，醫院利潤就越大。這是醫院“偏愛”塑料瓶的原因之一�！罢袠瞬⒉荒軓氐捉鉀Q藥品價格虛高問題，醫院在選擇同種中標藥品時會首選價格高的購進�！� 　　“價格雖然高，但臨床效果好，這是醫院最常見的解釋�！痹谶@場改革推行一開始，就有醫院負責人拿著文件找到衛生局說不能執行。他們的理由是塑料瓶使用方便、安全性高。事實上，只要是合格產品，玻璃瓶和塑料瓶大輸液的質量是完全一樣的。 　　李泓壯說，新的改革辦法已經給醫院留足了利潤空間，只是比過去最高價輸液包裝低了一點，重要的是降低采購成本，從而達到讓利患者。 　　但醫院不執行的態度不能不讓人提出疑問，這中間一定有其他不能表明的利益在作怪，其中可能包括藥品經銷商對醫療單位的許諾。否則，僅憑使用方便，醫療單位根本就沒有購進高價大輸液的動機。 　　李泓壯說，這個新辦法實行后，真正受到沖擊的是同一種大輸液價格虛高的生產企業和經銷商。試點醫院的一位藥劑科負責人也告訴記者，該院大輸液由塑料瓶改為玻璃瓶后，原本供應塑料瓶的經銷商幾次打來電話詢問原因，并流露出不滿。 　　從去年以來，國家發改委已經對1226種藥品進行了多次降價，但是許多藥品生產企業和經銷商分別采取了不同的“對策”化解降價，最直接的辦法就是讓該類藥品在市場上消失。 　　至于衛生主管部門，他們的態度更是左右為難。老百姓看病貴的矛頭指向了他，但醫院的管理者也是他。用洛陽市衛生局副局長馬延利的話說，“醫院畢竟要生存、要發展，否則談何為患者服務”。 　　洛陽市衛生局醫政科科長呂憲義說，從降低看病費用的角度，這項改革是好的，但是從行業發展趨勢，現在提倡用塑料瓶，雖然沒有明文規定哪種更好。 　　看病貴的爭論很久了，從一個輸液瓶的改革不難看出整個醫療改革的難處，醫院要保證有利可圖，藥品生產商也要最大可能地賺錢，衛生主管部門要保證醫院發展，只有患者希望降低醫療費用，這里面的矛盾僅僅靠單純降價是難以調和的。 　　洛陽市發改委價格管理科科長李泓壯說，一旦大輸液作價改革辦法試驗成功，將把試點推廣到全市。更重要的是，他們希望把大輸液作價辦法的改革成果運用到其他藥品的作價辦法上，最終真正使洛陽的老百姓受益。